【スピードプラン】入校申込

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【スピードプラン】入校申込

WEBからの入校お申込みつきましては、下記フォームにて受け付けております。必要事項をご記入いただき、［確認画面へ］のボタンをクリックしてください。

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名前必須
フリガナ必須
取得希望車種必須	普通ＡＴ普通ＭＴ
希望プラン必須	スピードプランプレミアムスピードプラン
入校希望日必須
生年月日必須	年月日 </
年齢必須	歳
性別必須	男性女性
郵便番号必須	〒 -
都道府県必須
市区町村必須
番地マンション/ビル名必須	※番地を入力してください。マンションやアパートの場合はマンション、アパート名　部屋番号も入力してください。
電話番号必須
メールアドレス必須
ご職業(会社名・学校名) 必須
既得免許	大特大自二普自二小特原付
お支払方法	銀行振込クレジットカードローン現金持参
免許履歴必須	以下の該当する項目にチェックして下さい。過去に免許取り消し処分がある過去に免許停止処分がある過去に無免許運転違反がある該当項目なし
身体要件(病気、障害等) 必須	以下の該当する項目にチェックして下さい。突然意識を失うなど運転に支障のある持病がある身体の欠損や麻痺など運転に支障のある障害がある該当項目なし
備考

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